Общественная психолого-педагогическая лаборатория им. профессора Ф.Х. Уразаевой |
Привет, Гость! Войдите или зарегистрируйтесь.
Вы здесь » Общественная психолого-педагогическая лаборатория им. профессора Ф.Х. Уразаевой » Спецпроекты » Нарушения психического развития в детском и подростковом возрасте
В этой теме будут рассмотрены основные психические нарушения в детском и подростковом возрасте. Также мы поговорим о методах психо (нейро) коррекции и реабилитации этих нарушений на основе анализа электофизиологической диагностики. Начнем с понимания различий в психических нарушениях детского развития, выделенных кандидатом психологических наук, доцентом каф. нейро и патопсихологии МГУ им. Ломоносова, Виктором Васильевичем Лебединским:
Отредактировано Ульяна07 (07.10.2025 10:43:30)
ОТСТАВАНИЕ В РАЗВИТИИ
Краткая клинико-психологическая характеристика задержанного психического развития (ЗПР)
1. ЗПР конституционального происхождения (психический инфантилизм). Ребенок находится как бы на более ранней ступени развития (психической и часто физической). Преобладает «детскость» поведения. Причина: Замедленный темп созревания организма (наследственная или конституциональная особенность). Эмоции преобладают над учебной мотивацией, ярко выражены игровые интересы, повышенная внушаемость и зависимость от близких. Мышление наглядно-образное, абстрактное мышление развито слабо. Осложненная форма (органический инфантилизм): Сочетается с повышенной утомляемостью, плохой памятью и невнимательностью из-за последствий ранних органических повреждений мозга.
2. ЗПР соматогенного происхождения. Задержка развития, вызванная длительными хроническими заболеваниями ребенка. Причина: Тяжелые соматические болезни (сердечно-сосудистые, почечные, эндокринные и др.), которые истощают организм и влияют на мозг. Основной признак — астения (физическая и психическая слабость). Дети быстро утомляются, капризны, неуверенны в себе. Из-за частых болезней и гиперопеки у них часто снижена работоспособность и сужен кругозор.
3. ЗПР психогенного происхождения. Задержка, вызванная неблагоприятными условиями воспитания (педагогическая запущенность или психотравмирующая ситуация). Причина: Дефицит информации, эмоционального тепла, гипоопека (безнадзорность) или, наоборот, гиперопека, жестокое обращение. Особенности зависят от среды. Это может быть интеллектуальная пассивность, неумение учиться (при безнадзорности) или отсутствие самостоятельности, эгоцентризм, неспособность к волевому усилию (при гиперопеке и воспитании по типу «кумира семьи»).
4. ЗПР церебрально-органического генеза. Самый сложный и часто встречающийся тип. В основе лежит стойкое, хоть и легкое, органическое повреждение мозга на ранних этапах развития. Причина: Патология беременности, травмы, инфекции, токсикозы. Нарушения затрагивают не только эмоции и волю, но и интеллектуальные предпосылки (внимание, память, мышление). Наблюдается низкая работоспособность, инертность мыслительных процессов, трудности в обучении (чтению, письму, счету). Это наиболее стойкая форма ЗПР, требующая серьезной коррекции.
Краткая клинико-психологическая характеристика психического недоразвития
Психическое недоразвитие (умственная отсталость) — это тотальное и стойкое недоразвитие всех психических функций, где ведущим и обязательным признаком является нарушение познавательной деятельности (в первую очередь, абстрактного мышления). В отличие от ЗПР, это состояние не является временным и требует иного подхода к коррекции. В своих работах В.В. Лебединский описывал различные варианты дизонтогенеза. Применительно к психическому недоразвитию, анализ можно провести по трем классическим параметрам:
1. Тотальность недоразвития: страдают все психические функции: восприятие, память, внимание, речь, моторика, эмоции, личность в целом. Нет «здоровых» зон.
2. Иерархичность дефекта: чем сложнее и специфичнее человеческая функция (например, абстрактное мышление, логическое запоминание), тем сильнее она недоразвита. Более простые функции (например, зрительная память, подражание, эмоциональная откликаемость на базовом уровне) могут быть относительно сохранны, но они все равно работают на низком уровне.
3. Время поражения: повреждение или недоразвитие мозга происходит рано — до 2–3 лет, когда мозг еще не полностью сформирован. Это и определяет тотальность поражения. Основные клинические проявления:
- Мышление: конкретное, ситуативное. Наблюдается слабость обобщений, непонимание причинно-следственных связей, переносный смысл недоступен.
- Речь: развита слабо (от полного ее отсутствия до бедного словарного запаса и аграмматизмов). Речь не выполняет функцию регуляции поведения.
- Эмоции: бедные, примитивные, недостаточно дифференцированные. Преобладают непосредственные реакции удовольствия/неудовольствия. Высшие чувства (совесть, чувство долга) практически не развиваются.
- Личность и деятельность: страдает целенаправленность. Отмечается несамостоятельность, внушаемость, неумение подчинять свои действия отдаленным целям, склонность к подражанию.
Формы и степени тяжести недоразвития: легкая, умеренная, тяжелая, глубокая по МКБ-10 и клинические формы (по Певзнер, Исаеву). Например:
- Неосложненная форма: уравновешенные, работоспособные дети.
- С нейродинамическими нарушениями: резкие колебания внимания, работоспособности.
- С психопатоподобным поведением: грубость, расторможенность влечений.
Главное отличие от ЗПР: при ЗПР (задержке) страдают в основном «предпосылки интеллекта» (внимание, память, темп), но сам интеллект (способность к обобщению, переносу опыта) в перспективе может развиться. При психическом недоразвитии ядро личности — интеллект — страдает первично и необратимо.
Отредактировано Ульяна07 (07.10.2025 11:23:00)
ПОЛОМКА В РАЗВИТИИ
Краткая клинико-психологическая характеристика поврежденного психического развития
Поврежденное развитие — это форма дизонтогенеза, вызванная патологическим воздействием на мозг после 2,5–3 лет. К этому возрасту основные мозговые структуры уже в значительной степени сформированы, поэтому вредоносный фактор приводит не к тотальному недоразвитию, а к их повреждению (поломке, распаду). Типичной моделью этого вида развития является органическая деменция (приобретенное слабоумие). Основные клинико-психологические характеристики:
Время повреждения (ключевой фактор): дефект возникает поздно, когда психика уже прошла начальные этапы развития. Это отличает данную форму от умственной отсталости (недоразвития). Чем позже произошло повреждение, тем больше заметен не просто дефект, а именно распад уже сформировавшихся функций.
Структура дефекта (парциальность и полиморфность): в отличие от тотального недоразвития при олигофрении, повреждение часто носит парциальный (частичный) характер. Страдают не все функции сразу, а отдельные зоны (например, праксис, гнозис, речь или регуляция поведения) в зависимости от локализации поражения. Наблюдается полиморфность — сочетание самых разных нарушений: интеллектуальных, эмоционально-волевых, двигательных.
Клиническая картина (по наблюдениям Лебединского и классификации Г. Е. Сухаревой):
- При грубых нарушениях лобных систем (4-й тип): На первый план выступают нарушения целенаправленности и критики. У детей наблюдается «полевое поведение» (хаотичные реакции на внешние стимулы), расторможенность, импульсивность, дурашливость, агрессивные вспышки. Внимание и память фрагментарны, мышление нецеленаправленно.
- При апатических состояниях (3-й тип): доминируют вялость, пассивность, аспонтанность. Отмечается эмоциональная бедность, слабость побуждений, отсутствие интеллектуальных интересов.
Характерной чертой поврежденного психического развития является распад сложных иерархических связей между функциями, что ведет к грубым регрессам поведения и интеллекта. Выделяют резидуальную деменцию (остаточные явления после травм, инфекций) и прогрессирующую (при текущих заболеваниях — опухолях, эпилепсии), где состояние ухудшается.
Последствия травм (этапы по Гуревичу): В отдаленном периоде могут наблюдаться церебрастения (истощаемость), церебропатия (вялость или возбудимость) или травматическое слабоумие (снижение интеллектуальной активности и критики).
Главное отличие от других форм: от недоразвития - функции не просто не развиты, а были развиты, но распались; от ЗПР - повреждение носит более грубый и часто необратимый характер (особенно при прогрессирующих формах), затрагивая уже сформированные механизмы мышления и регуляции.
Краткая клиническая характеристика дефицитарного психического развития
Дефицитарное развитие — это тип психического дизонтогенеза, связанный с первичной тяжелой недостаточностью отдельных систем: слуха, зрения, речи, опорно-двигательного аппарата, а также с тяжелыми хроническими соматическими заболеваниями. Термин был предложен В. В. Ковалевым в 1976 году. Наиболее показательной моделью является развитие детей с детским церебральным параличом (ДЦП), слепоглухотой или тяжелыми нарушениями речи.
Основные клинико-психологические характеристики (структура дефекта): в основе лежит первичный дефект (например, потеря слуха, зрения, поражение двигательных зон). Он неизбежно вызывает сложный комплекс вторичных нарушений. Например, глухота (первичный дефект) приводит к немоте или грубому недоразвитию речи (вторичное), что, в свою очередь, тормозит мышление и общение. По мере удаления от первичного дефекта, специфичность нарушений снижается, но они затрагивают всю личность.
Роль времени поражения: чем раньше возник дефект, тем тяжелее его последствия. Если ребенок родился слепым, у него полностью отсутствует запас зрительных представлений, страдает пространственная ориентировка. Если зрение потеряно в старшем возрасте, имеющийся прошлый опыт помогает компенсировать дефект.
Сенсорная и социальная депривация: из-за дефекта ребенок живет в ограниченном мире. Нехватка информации (сенсорная депривация) и трудности общения со сверстниками и взрослыми (социальная депривация) приводят к искажению эмоциональной сферы. У детей с ДЦП к этому часто добавляется гиперопека со стороны родителей, которая формирует пассивность, эгоцентризм и несамостоятельность.
Сохранность компенсаторных возможностей: психическое развитие при дефицитарном типе опирается на сохранные функции. Например, у слепых детей огромную роль играет осязание и слух. Судьба ребенка во многом зависит от своевременного начала специального обучения и коррекции, которые позволяют максимально развить сохранные каналы восприятия.
Специфика при разных видах дефицита:
- При нарушениях слуха: Страдает речь и общение. Чем сильнее потеря слуха, тем грубее недоразвитие речи. У рано оглохших детей наступает немота без спецобучения.
- При нарушениях зрения: Страдает пространственная ориентировка, моторика, предметная деятельность. Формирование представлений о мире затруднено.
- При ДЦП (двигательная недостаточность): Параличи и парезы сочетаются с нарушениями речи (дизартрия), а в тяжелых случаях — с интеллектуальной недостаточностью. При этом поражение мозга часто массивно, и интеллектуальный дефект (если он есть) не вытекает прямо из двигательных проблем, а является частью общего поражения.
Главное отличие от других форм: от недоразвития - первично страдает не весь мозг, а отдельная анализаторная система. Остальные структуры могут быть сохранны и стать основой для компенсации. От поврежденного развития - повреждение является не разовым (травма/инфекция), а хроническим дефицитарным состоянием (отсутствие слуха/зрения), которое искажает весь ход психического развития с самого начала (или с момента возникновения дефекта).
АСИНХРОНИЯ РАЗВИТИЯ
Краткая клинико-психологическая характеристика искаженного психического развития
Искаженное развитие — это тип дизонтогенеза, при котором наблюдается сложное сочетание различных нарушений: здесь могут одновременно присутствовать элементы недоразвития, задержки, повреждения и ускоренного (акселеративного) развития отдельных психических функций. Это приводит не просто к отставанию, а к качественному изменению всей структуры психики. Наиболее типичной и сложной моделью этого типа является ранний детский аутизм (РДА). В.В. Лебединский с соавторами предложил рабочую гипотезу, объясняющую механизмы нарушений при РДА. Все расстройства делятся на две основные группы в зависимости от первопричины:
Нарушения, связанные с недостаточностью регуляторных систем: страдают системы, отвечающие за активацию мозга и инстинктивно-аффективную сферу. Это проявляется в низкой психической активности, слабости концентрации внимания, нарушениях восприятия (оно становится аффективно окрашенным — либо пугающим, либо сверхпривлекательным). Ребенок испытывает постоянный сенсорный и эмоциональный дискомфорт. Чтобы компенсировать этот дискомфорт и получить нужные ему ощущения, он прибегает к аутостимуляции (раскачивания, бег по кругу, перебирание пальцев, прыжки).
Нарушения, связанные с дефицитарностью анализаторных систем: недостаточность гностических (познавательных), речевых и двигательных функций. Отсюда возникают специфические трудности: ребенок может не смотреть в глаза, но хорошо видеть периферическим зрением; не реагировать на речь, но быть чувствительным к шорохам.
Ключевые клинические проявления (структура дефекта):
- Аутизм как стержень: главное — патологическая отгороженность от мира, слабость или отсутствие потребности в контакте, эмоциональная холодность к близким (вплоть до безразличия к матери).
- Феномен тождества: навязчивое стремление к сохранению привычной обстановки. Малейшие изменения (новая одежда, перестановка) вызывают панику и протест. Это защита от хаоса.
- Стереотипии: однообразные движения, действия, фразы. Они служат для саморегуляции и защиты от сенсорной перегрузки.
- Речевые нарушения: спектр широк — от полного мутизма (отсутствия речи) до "попугайности" (эхолалий) и вербализма (ребенок говорит много, но не для общения, а ради звуков).
- Парадоксальность восприятия: ребенок может не замечать громких звуков, но пугаться тихих; избегать прямого взгляда, но использовать периферическое зрение.
Главное отличие от других форм: от недоразвития - здесь нет тотального отставания. Некоторые функции (например, механическая память, музыкальный слух) могут быть развиты даже выше нормы, но они работают изолированно, "сами по себе", не служат целям социализации. От дефицитарного развития - причина не в выпадении сенсорного канала (зрения/слуха), а в искажении самого процесса обработки информации и взаимодействия с миром из-за поломки регуляторных систем мозга.
Краткая клинико-психологическая характеристика дисгармонического психического развития
Дисгармоническое развитие — это тип дизонтогенеза, при котором основным нарушением является искажение формирования эмоционально-волевой сферы и личности ребенка. В отличие от искаженного развития (аутизм), где психика работает "неправильно" из-за поломки регуляторных механизмов, здесь страдают в первую очередь характер, влечения и эмоции, что приводит к патологическому поведению. Основными клиническими моделями являются психопатии и патологические формирования личности. В. В. Лебединский, опираясь на патопсихологический анализ, выделяет несколько ключевых видов дисгармонии:
Дисгармония внутри эмоционально-волевой сферы: это нарушение синхронности в развитии элементарных и высших эмоций. Проявляется в динамических расстройствах: у ребенка может наблюдаться повышенная возбудимость, эмоциональная лабильность (резкие перепады настроения) или, наоборот, патологическая вязкость эмоций (застревание на обидах, как при эпилептоидном типе).
Дисгармония между интеллектуальной и эмоционально-волевой сферой: интеллект у ребенка может быть сохранным и даже высоким, но он не регулирует поведение и эмоции. Эмоционально-волевая сфера оказывает гораздо большее влияние на поступки, чем разум. Подросток может все понимать, но поступать под влиянием сиюминутного желания, аффекта или патологической черты характера (эгоцентризм, демонстративность).
Основные формы дисгармонического развития:
- Конституциональные психопатии: обусловлены наследственностью (шизоидный, эпилептоидный, истерический, психастенический типы). Например, при истероидном типе — жажда признания, эгоцентризм, демонстративность; при шизоидном — аутизм, эмоциональная холодность.
- Органические психопатии: связаны с ранним поражением мозга. Проявляются либо в возбудимости (взрывчатость, агрессия), либо в бестормозности (эйфория, некритичность, влечения).
- Патологическое формирование личности: развивается из-за неправильного воспитания и психотравм. Патологические реакции (протест, отказ) закрепляются и становятся устойчивыми чертами характера.
- Акцентуации характера (пограничное состояние): Лебединский отмечает, что подростковому возрасту свойственна дисгармоничность, которая часто проявляется в акцентуациях (заострении отдельных черт характера). Это не болезнь (психопатия), а крайний вариант нормы. Отличие в том, что при акцентуации черты проявляются не всегда, а только в трудных ситуациях. Социальная адаптация в целом не нарушена надолго. С возрастом черты часто сглаживаются.
Главное отличие от других форм: от искаженного развития (РДА) - при дисгармонии нет грубого искажения всех психических процессов и ухода в себя. Личность дисгармонична, но направлена вовне и активна в реализации своих патологических влечений и черт; От задержанного развития- интеллект часто сохранен, проблема именно в структуре личности и эмоционально-волевой регуляции.
Вы здесь » Общественная психолого-педагогическая лаборатория им. профессора Ф.Х. Уразаевой » Спецпроекты » Нарушения психического развития в детском и подростковом возрасте